На 27.08.2021 г. са получени резултатите от трето цялостно изследване на всички биопсични материали, издадено след едноседмично разглеждане и подробно обсъждане на случая между пациента и д-р Борис Петров (собственик на Трансхеликс), както и между д-р Петров и клиничните патолози д-р Маруся Генадиева-Йорданова (УМБАЛ АЛександровска и ръководител на Отделението по експресна интраоперативна (гефрирна) диагностика към ВМА) и гл.ас. д-р Александрина Влахова (УМБАЛ Александровска, Председател на Българско дружество по патология).
Работено е върху предоставените готови хистологични препарати и парафинови блокчета, като е установено следното:
ЦИТОЛОГИЯ
С 20/993-994 – 2 броя цитограми – подчертано хипоцелуларни, намират се групи дегенеративни и пролиферативни мезотелни клетки, малко лимфоцити и хистиоцити, единични неутрофилни левкоцити. >> Ексудат/серозен
ХИСТОЛОГИЯ
G 390
стомах – обичаен хистологичен строеж;
антрална лигавица – оток на ниво ламина проприя с дилатирани съдове и малки интрамукозни екстравазати; пилор и дуоденум – дилатирани съдове на ниво ламина поприя с екстравазация на еритроцити, различно представен лимфоплазмоцитозен инфилтрат без екзоцитоза на лимфоцити, огнищно присъствие на еозинофили – до 5 /HPF; лимфни фоликули със светли центрове в материала от дуоденум
G 397
стена на тънко черво – без атрофия на вилозния апарат, на ниво ламина проприя – неплътен лимфоцитен инфилтрат с фокално присъствие на еозинофили – до 5 /HPF; зони с екзоцитоза на лимфоцити
105/20
черен дроб – съхранена архитектоника на черния дроб с цялостно представени – 3-4 неразширени портални пространства, без възпалителен инфилтрат и без фиброзиране, единични хепатоцити с интрахепатална холестаза (feathery change), микровезикуларна стеатоза
23451/20
трепанобиопсия – нормо- до лекостепенно хиперцелуларен костен мозък с трилинеарна миелопоеза със съхранена топика и матурация, зони с пролиферация и диспластични промени в мегакариоцитите за сметка на намален размер на клетки, съчетана с хиполобулираност и микроформи на места с формиране на рехави групи. Ретикулаторната мрежа е незначително увеличена – MF1
11851-11853/21
плевра – материали от париетална плевра с добре представени дифузни лимфоцитарни инфилтрати и ненекротизиращи епителоидоклетъчни грануломи, без присъствие на многоядрени клетки. Проведено ИХХ изследване е в полза на реактивна лимфоцитарна пролиферация.
ДИАГНОЗА – Лимфоцитарен плеврит с изолирани ненекротизиращи епителоидоклетъчни грануломи.
МДС-подобни изменения в костния мозък. Интрахепатална холестеаза в черния дроб, без инфламаторни промени.
Коментар: Находката от различните биопсични изследвания, дори при предоставената богата медицинска документация, трудно може да се обедини в една нозологична единица.
- генетично изследване за наследствен ангиоедем
- паранеопластичен синдром
- индиректна билирубинемия с интрахепатална холестаза – насочва към медикаментозно увреждане
- автоимунно заболяване с вторично ангажиране на плеврата (саркоидоза?)
- уместно е динамично проследяване на кръвните показатели предвид промените в костния мозък
- данни за протеинурия в една от епикризите – уместна е повторна консултация с нефролог
Bulgarian 
English