Във връзка с болките в лявата ръка е посетен гастроентеролог, д-р Косева, в МЦ Люлин Мед, филиал Свети Лука.
Много детайлно снемане на анамнеза и преглед с абдоминална ехография и допълнително ехографско разглеждане в областта на лявото рамо и шията.
Установени:
Черен дроб: леко увеличени размери за сметка и на двата дяла. Гладък контур, много дискретно увеличена ехогенност на паренхима
В. порте: 12-13 мм (След нахранване) [забележка моя: не съм приемал храна през деня преди посещението]
Жл. Мехур: неувеличени размери, без конкременти в лумена
Дустур холедокус : 5 мм
Панкреас: съхранени размери на паренхим и за трите си отдела
Слезка: леко увеличени размери 133/44 мм
Вена лиеналис: 6 мм
Бъбреци: Двустранно съхранени размери и паренхим, недилатирана пиело-каликсна система
Не се видя СПТ
Двустранно големи плеврални изливи, по-изразен вдясно около 1000 мл.
При оглед с повърхностен трансдюсер не се видяха дилатирани или задебелени чревни бримки.
Заключение: лека хепато- спленомегалия.
Коментар:
Предвид давността на оплакванията от около две години, богатото белтъчно съдържание на плевралните изливи и данните за лимфедем на гр. кош, скротум и долни крайници е уместно да се търси възможен проблем в оттока на дуктус торацикус. При пациента се установи загуба на пулс при повдигане на лява ръка до около 75-80 градуса. При доплерово изследване /без специализиран съдов трансдюсер/ на вертебрална артерия, суспекция за обратен на каротидната артерия кръвоток.
Препоръчано е изследване при ангиолог в насока thoracic outlet syndrome. С молба за преразглеждане на CAT на гр. кош в тази насока и опит за оценка на възможно увреждане на големите лимфни съдове.
>>>> допълнение <<<<
След посещение на ангиолог два дни по-късно е добавена следната препоръка:
- да се изследва в плеврална течност – триглицериди, холестерол и хиломикрони.
- При позитивни хиломикрони -> лимфогенен плеврален излив. В този случай е желателна лимфосцинтиграфия или лимфография.
Bulgarian 
English